SEGURIDAD SOCIAL NO SE HACE CARGO DE GASTOS DE ACCIDENTE???

[Salmantino]

Buenas compañeros:
Estoy intentando contratar un seguro ( menos de un año de carné A, primer seguro a mi nombre , mas de 18 años de B….) y aparte de los precios, jejejej, me ha sorprendido lo siguiente: en caso de accidente de trafico la Seguridad Social no se hace cargo de los gastos……………………… .
Y entonces con esas cantidades que aseguramos (casi todas hasta 3000 euros, de gastos de asistencia) en el caso de que tengamos la mala suerte de necesitar una operación……………. ¿tendríamos que pagarla de nuestros bolsillos ??????????????????????
En un comparativo que aparece en la Pág. de ARPEM, al hablar de las ventajas de unos seguros con respecto a otros dice:
""En CASER SEGUROS indemnizan hasta 6.000 euros por asistencia sanitaria, pero si es a través de centros autorizados por esta compañía, la indemnización es ILIMITADA. En FENIX DIRECTO cubren hasta 3.000 euros.

Ejemplo: Tiene un accidente y es necesaria su hospitalización, con intervenciones quirúrgicas por traumatismo, así como unos meses de rehabilitación. La Seguridad Social no cubre los accidentes de tráfico. ""

Y es lo que me hace dudar, así que os agradecería que me lo aclaraseis
Gracias

Echarme un cable, por que no entiendo nada
Vsssssss

[checherín]

La Seguridad Social, que no hay que confundir con el sistema nacional de salud, que ahora cada autonomía tiene el suyo...
Pero eso es otra cosa.
El caso es que tú contratas un seguro para circular bien con coche, con moto, etc...
Y esa compañía de seguros se hace cargo de los gastos sanitarios derivados de tu accidente (ojalá que no haya accidente), porque es un accidente de circulación.
Igual que si en el trabajo tienes un accidente (ojalá que no) la mutua aseguradora correrá con los gastos.
Si tienes un accidente de tráfico yendo al trabajo se hace cargo la mutua de trabajo, que probablemente hable con la mutua de tu seguro de moto-coche, pero eso es otro tema.
Otra cosa es que tengas un accidente (jod*r, que no vas a tenerlo) y te lleven a un hospital público y allí te atiendan, ese hospital público es lo que conocemos (mal llamado hoy en día) seguridad social.
Ese hospital si sabe que tu accidente es de tráfico, irá buscando la aseguradora para que pague los gastos, igualmente la aseguradora cuando se entere, intentará trasladarte a su propio hospital o clínica.
Lo que hoy en día se llama Seguridad Social hace años que no es la atención sanitaria, la seguridad social es las cuotas de los trabajadores para pagar jubilaciones, subsidios, paros, bajas, lisiados, bajas por maternidad, y cosas así...
La prestación sanitaria, no se financia por los pagos a la seguridad social, sino por los impuestos generales del estado, luego cada autonomía presta su atención sanitaria con ese dinero.
Otra cosa es que teóricamente para recibir asistencia sanitaria debes tener asignado un número de seguridad social, bien como titular o como beneficiario, pero en la práctica se atiende a todo el mundo a no ser que sea un centro privado.
Por eso el del seguro te dice que tus costes sanitarios, sociales, etc, derivados de un accidente de tráfico, no los costea la seguridad social, sino el seguro-mutua que contrates, en el caso que expones, hasta 3.000€.
No sé si me explico, menudo ladrillo.

[Mamut]

Te has explicado a la perfección, checherín.
¿Oye, tú no serás funcionario...?

[checherín]

Ojalá...

[Salmantino]

buenas de nuevo, lo he editado y apesar de la explicacion mi duda es
con algunos de los seguros, si excede el tratamiento de la prima asegurada, tendriamos que pagar el resto de los costes del tratamiento?

[Mamut]

Salmantino, perdona que me haya metido por medio y además con una broma, siendo el tema tan serio y preocupante.
No entiendo de seguros, pero en éste bendito foro seguro que hay gente que si te lee te asesorará adecuadamente.
Suerte.

[Halcon Callejero]

Mi tio tuvo un accidente de moto donde su R6 que fue para despiece salio la que mejor parada.... Mi tio estuvo hospitalizado unos 7 u 8 meses con nosecuantasmil operaciones y dudo que todo ese gasto sanitario lo haya pagado el de su bolsillo, porque estariamos hablando de varios kilos de las antiguas pesetas....

Si tengo oportunidad ya le preguntare quien se hizo cargo de todo eso....

[Salmantino]

BUENAS
Quizás no me he explicado bien , si lo cubre o no la sanidad pública lo tengo claro.
En lo que necesito ayuda es en que algunos de los seguros solamente recubren LA ASISTENCIA SANITARIA por una cantidad 3000, 6000 ……euros y la pregunta es ¿pasada esta cantidad quien paga los gastos? ¿Somos conscientes de que firmamos esas cláusulas?
Saludos

[Eddyman00]

No puedo responderte a tu duda principal porque no se la respuesta.
Pero si que, basándome en las características o perfil de conductor que dices, te aconsejo que contactes con la Asociación Mutua Motera y contrates el seguro a través de ellos. Mis características cuando compré la moto eran similares a las tuyas y obtuve el mejor precio. Consulta a ellos tus dudas y que te hagan una propuesta de seguro.
Esto es como el detergente. Busque, compare y si encuentra algo mejor, compralo.

[Goliath]

Hola Salmantino,

Yo tuve esa misma duda, hace no tanto, porque me querian vender un seguro de accidentes, alegando eso mismo, que en caso de accidente de moto, no te cubre el seguro el pago a los hospitales, y tal..

No voy a entrar en detalles jurídicos (luego si puedo te pego el texto), pero en una consulta a la asesoria juridica de la AMM (Asociación Mutua Motera, www.mutuamotera.org) de la que soy socio, me aclararon que no es asi.

Por ley, la Seguridad Social, los hospitales publicos o la sanida autonómica, llamemosla como queramos, tiene obligación de curarte, sea cual sea el caso. Otro tema es que el seguro solo cubra un porcentaje de la factura, pero el resto del gasto, no te puede llegar a tu bolsillo.

No obstante, y para tu tranquilidad, buscaré ese texto.

[bracho]

BUENAS
Quizás no me he explicado bien , si lo cubre o no la sanidad pública lo tengo claro.
En lo que necesito ayuda es en que algunos de los seguros solamente recubren LA ASISTENCIA SANITARIA por una cantidad 3000, 6000 ……euros y la pregunta es ¿pasada esta cantidad quien paga los gastos? ¿Somos conscientes de que firmamos esas cláusulas?
Saludos

Si la culpa del accidente fuera tuya, y los gastos pasasen de esa cantidad, tendría que pagarla tu.
Pero si es culpa de otro , por ejemplo un coche, este, o el seguro de este, sería el que tendría que pagarla.
Es decir, que tu compañía solo pagaría el importe que tu dices, si la culpa fuera tuya. Y si llevaras a un acompañante, su asistencia sería ilimitada, por que a el le pagaría tu seguro (si tu tubieras la culpa) como daños a terceros.
El seguro de asistencia medica, solo es para pagarte a ti, ya que el pasajero , estaria cubierto con los terceros.
Un saludo , y que no te haga falta nada de eso....

[Salmantino]

Joer........... ......espero que tenga razón GOLIAT, por que esto me parece una tomadura de pelo, hay algunos seguros que te dan asistencia ilimitada, pero otros solo 3000 euros y esto da para la ambulancia y dos tiritas… …..Creo que no somos conscientes de lo que firmamos
Gracias a los dos................y espero si lo encuentras que me envíes el texto.
Vsss
,

[Germanstron]

Yo particularmente me quite el año pasado de linea directa por este motivo y llevaba varios años con ellos,no cubre asistencia sanitaria,como ya es un tema comentado antes recordar que llame linea directa y me dijeron que si llegaba consciente dijera que me habia caido en la calle o en casa.Si esa fue la contestacion.Actualmente estoy en Axa.

[fan]

Yo no sé casi nada del tema, pero opino como Goliath.

Si decides suicidarte y te tiras desde un tercer piso, con fractura múltiple de las dos piernas, los dos brazos, traumatismo craneoencefálico con 2 semanas en la UVI y cuatro operaciones en cada miembro con rehabilitación, no lo tendrías que pagar tú, y eso que lo haces aposta.

Si te caes de la moto, la compañía de seguros cubrirá una parte, pero la otra la tendrá que pagar quien sea menos tú, amos digo yo...

[xjpedro]

Que va, señores, no estamos en EEUU, afortunadamente para el tema sanitario. Si tienes un accidente te socorren los servicios sanitarios públicos, y te tratan en un hospital, como corresponde. Pero si además tienes cobertura sanitaria por tu seguro, tienes la opción de acudir a la sanidad privada para tu recuperación y a costa de la compañía, con el límite del contrato.

No es mala idea tener esta cobertura en el seguro, cada vez es mejor idea, desgraciadamente, porque los mejores especialistas dejan la pública y se van a ganar pasta a su consulta privada.

[Salmantino]

Ya, pero la diferencia está entre creer y saber, y todos creemos que debería de ser así. Pero hasta el momento ninguno estamos seguros, solo que pagamos una póliza que no sabemos nada mas que en caso de que nos pare la guardia civil no nos multará.
Pero quizás hay otra compañía que por 60-70 euros mas en caso de que nos pase algo (ojala que no) al menos no tendríamos que preocuparnos de los gastos.
No se a ver si alguien me aclara
Gracias de antemano

[juankar321]

Hola salmantino, yo me cai con la moto, afortunadamente un arrastron, vamos que no me paso nada por ir bien protegido. Bueno pues para estar mas trnquilo me fui al clinico (soy de valladolid) para hacerme unas radiografias, en urgencias dije que me habia caido con la moto y no me preguntaron nada de seguros, me atendieron y punto. Como te dicen los compañeros las primas son para que te traten por lo privado. Espero haberte ayudado
Un saludo

[xjpedro]

Ya, pero la diferencia está entre creer y saber, y todos creemos que debería de ser así. Pero hasta el momento ninguno estamos seguros, solo que pagamos una póliza que no sabemos nada mas que en caso de que nos pare la guardia civil no nos multará.
Pero quizás hay otra compañía que por 60-70 euros mas en caso de que nos pase algo (ojala que no) al menos no tendríamos que preocuparnos de los gastos.
No se a ver si alguien me aclara
Gracias de antemano

Bueno, si tu preocupación es quedarte desatendido en caso de accidente, aunque sea culpa tuya, estate tranquilo que no te van a pasar una factura después del último punto. Afortunadamente todavía tenemos Atención Sanitaria Universal gratuita en España, y la cobertura del seguro es un plus que viene muy bien, por ejemplo, para no tener que esperar tres meses para tener consulta con un traumatólogo.
Muchas aseguradoras, como las mutuas de trabajo, tienen ya acuerdos con médicos y clínicas, así que no puedes salirte de un cierto repertorio de especialistas, pero éste suele ser muy amplio.
Yo sí sé lo que tengo contratado en mis pólizas, lo que no sé es cómo responderá el seguro cuando haya problemas, y espero que ninguno de nosotros lo sepamos nunca.

[Goliath]

Hola de nuevo, perdón por la tardanza, pero he estado liadillo

Bueno, espero no incumplir ninguna ley de la propiedad y que los chorizos esos de las propiedades intelectuales no me vengan a pedir el canon

Ahora en serio, dado que es una información que me envían a mi, ante una consulta, entiendo que no hay problema en que la comparta con vosotros. (http://www.mutuamotera.org, por si alguien quiere saber quienes son, que hacen y como hacerse socio )

Buenos dias,

En respuesta a su consulta hemos de realizar las siguientes puntualizaciones, ya que la normativa existente es poco clara y dispersa.

1.- La asistencia sanitaria, según el art. 98 LGSS de 1974, incluye la
prestación de los servicios médicos y farmacéuticos conducentes a conservar
o restablecer la salud de los beneficiarios de dicho régimen, así como su
aptitud para el trabajo, y también proporciona los servicios convenientes
para completar las prestaciones médicas y farmacéuticas y, de un modo
especial, atiende a la rehabilitación física para la recuperación
profesional de los trabajadores. En el caso de que esos gastos no los
desembolse directamente la víctima porque la Seguridad Social da asistencia
tanto a los accidentes laborales como a los que no los son; si tales gastos
derivan del hecho culposo de un tercero, la Seguridad Social se considerará
como un perjudicado y podrá repetir directamente contra el culpable,
exclusivamente, por los gastos de asistencia sanitaria (art. 97.3 LGSS).
Igual legitimación se atribuye a las Mutuas de Accidentes de Trabajo en el
art. 127.3 LGSS

2.- Por otra parte, existe el convenio marco de asistencia sanitaria
derivada de accidentes de trafico (celebrado entre las Compañías de Seguros
y la Administración sanitaria) en el que se estipula en el punto segundo
que: los siniestros en que intervenga un único vehículo: La entidad
aseguradora se obliga al pago de las prestaciones que precisen las víctimas
del accidente, incluido el conductor del vehículo, si bien con el límite
recogido en el convenio, quedando excluidos los conductores de ciclomotores,
motocicletas y asimilables

3.- No obstante todos (españoles y extranjeros) tenemos derecho a la
asistencia sanitaria universal y gratuita del Sistema Nacional de Salud, y
lo debemos exigir. Al respecto la ley de Seguridad social establece que:

“El sistema de la Seguridad social tiene como una de sus prestaciones
fundamentales la asistencia sanitaria que consiste en la prestación de
servicios médicos y farmacéuticos con el fin de recuperar la salud y la
capacidad laboral de todos los trabajadores afiliados así como de sus
familiares.

La necesidad de asistencia sanitaria puede venir derivada de:

- enfermedad común o accidente no laboral (accidente de trafico)

- accidente de trabajo o enfermedad profesional

- maternidad”

EN CONCLUSION:

- NO HAY NINGUNA NORMA QUE EXCLUYA DE LAS PRESTACIONES DE LA
SEGURIDAD SOCIAL LA ASISTENCIA SANITARIA EN CASOS DE ACCIDENTES DE TRÁFICO.

- TODOS LOS ESPAÑOLES (Y EXTRANJEROS) TENEMOS DERECHO A LA
ASISTENCIA SANITARIA POR ENFERMEDAD, SEA COMUN O PROFESIONAL , Y POR
ACCIDENTE, SEA O NO DE TRABAJO (LA LEY NO DISTINGUE QUE SEA DE TRAFICO O NO)

- NO OBSTANTE LO ANTERIOR, ES ACONSEJABLE CONTRATAR UN SEGURO QUE
CUBRA LA ASISTENCIA SANITARIA PARA EL CONDUCTOR

Espero que con esto te quedes más tranquilo. De todas formas, yo este año que renuevo pólizas de coche y moto, voy a mirar quien me ofrece un paquete "completo", con ambos vehículos y de paso un seguro de accidentes a un precio razonable. Obviamente, mi primera opción será la AMM

V's

[Bus]

Os describo dos casos conocidos de primera mano:

a) Conductor de ciclomotor que tiene un accidente el solo, no tiene contratado seguro como conductor, recordemos que excepto el todo riesgo, los seguros no cubren al conductor, tienes que contratarlo con clausula aparte (antes era así, ahora lo desconozco).

b) Conductor de ciclomotor que tiene un accidente el solo, tiene contratado seguro como conductor por 100.000 pts, hace bastantes años de esto, tan sólo una compañía lo contrataba en aquella época.


CONCLUSIONES:


a) El accidente no fue grave, un par de huesos rotos, uno de ellos precisó operación quirúrgica, radiografías y escaner cerebral, total 2 días. Le atendieron en un hospital público. Al cabo de varios meses, recibió una carta donde le emplazaban a facilitar el número de póliza del seguro de la parte contraria o el suyo propio donde quedara cubierto como conductor. Al final realizó el pago en cuotas fijas mensuales hasta pagar la deuda.

b) Accidente muy grave, 63 dias en la UCI. También le atendieron en un hospital público. En el hospital se facilitó el número de póliza donde el conductor quedaba cubierto. Igualmente al poco tiempo reciben en su domicilio una carta solicitando los mismos datos, aunque en este caso adjuntaban una factura desglosada de los gastos sanitarios, pasaba de los 4.000.000 pts. Consultada la cía aseguradora se pusieron en contacto con el hospital, pagaron la cantidad que estaba contratada y hasta ahora.

[Cáceres]

Consultada la cía aseguradora se pusieron en contacto con el hospital, pagaron la cantidad que estaba contratada y hasta ahora.

Conclusión: Qque al asegurarnos nosotros como conductores de la moto, lo que hacemos es que la compañía repare un poco la deuda de la Seguridad Social.........

[xjpedro]

Os describo dos casos conocidos de primera mano:

a) Conductor de ciclomotor que tiene un accidente el solo, no tiene contratado seguro como conductor, recordemos que excepto el todo riesgo, los seguros no cubren al conductor, tienes que contratarlo con clausula aparte (antes era así, ahora lo desconozco).

b) Conductor de ciclomotor que tiene un accidente el solo, tiene contratado seguro como conductor por 100.000 pts, hace bastantes años de esto, tan sólo una compañía lo contrataba en aquella época.


CONCLUSIONES:


a) El accidente no fue grave, un par de huesos rotos, uno de ellos precisó operación quirúrgica, radiografías y escaner cerebral, total 2 días. Le atendieron en un hospital público. Al cabo de varios meses, recibió una carta donde le emplazaban a facilitar el número de póliza del seguro de la parte contraria o el suyo propio donde quedara cubierto como conductor. Al final realizó el pago en cuotas fijas mensuales hasta pagar la deuda.

b) Accidente muy grave, 63 dias en la UCI. También le atendieron en un hospital público. En el hospital se facilitó el número de póliza donde el conductor quedaba cubierto. Igualmente al poco tiempo reciben en su domicilio una carta solicitando los mismos datos, aunque en este caso adjuntaban una factura desglosada de los gastos sanitarios, pasaba de los 4.000.000 pts. Consultada la cía aseguradora se pusieron en contacto con el hospital, pagaron la cantidad que estaba contratada y hasta ahora.

Pero, ¿estamos hablando de España o Estados Unidos? Porque me parece muy raro el pagar gastos médicos ala sanidad pública. Sé que se tarifican servicios médicos en caso de atención a extranjeros, o quizás el sujeto del caso a) no había estado dado de alta nunca y no estaba bajo cobertura de nadie, no sé.

[fan]

a) El accidente no fue grave, un par de huesos rotos, uno de ellos precisó operación quirúrgica, radiografías y escaner cerebral, total 2 días. Le atendieron en un hospital público. Al cabo de varios meses, recibió una carta donde le emplazaban a facilitar el número de póliza del seguro de la parte contraria o el suyo propio donde quedara cubierto como conductor. Al final realizó el pago en cuotas fijas mensuales hasta pagar la deuda.

Yo no es que dude de tu palabra, pero al igual que a xjpedro me parece muy extraño que tuviera que pagar el algo de su bolsillo.
Sí que es cierto que la seguridad social te manda a casa un extracto del coste de las pruebas. Si te has hecho 7 radiografías pues unos 400 euros, etc. pero otra cosa es que los tengas que pagar.

Ahora recuerdo yo un caso que me pasó a mí hace unos años... Volviendo de Asturias me fui en una curva y me hice un bonito agujero en un pie.
LLegué al hospital, dije que me había caído de la moto, em hicieron las curas, me regalaron unas vendas para cambiarme y me dijeron que el lunes fuera a ver a mi médico de cabecera.

En ningún momento me quisieron cobrar nada ni me dieron ningún papel (quizás porque no me hice pruebas).

Lo que me resulta bastante incomprensible, además de ver el escrito que puso Goliath, es que si la seguridad social se lleva todos los años un pastón por mí, y yo nunca hago uso de ella, el día que tenga que hacer uso me quieran cobrar.

Y que si un tío se tira adrede desde un segundo piso y se rompe todos los huesos del cuerpo, tenga derecho a pruebas médicas, hospitalización y demas por la cara.

[Bus]

En el primero de los casos, yo en persona le notifiqué la deuda, lo del pago a plazos me lo comentó el notificado, yo en ningún momento fuí testigo del pago. Por si sirve de algo, eran los años 80 y poco.

Por cierto, si tienes un accidente estando trabajando y te atienden en un hospital publico, ¿los gastos los abona la mutua? ¿y si no tienes mutua concertada?, ya que veo similitud con los casos descritos anteriormente, lo pregunto por desconocimiento.

[fan]

En el primero de los casos, yo en persona le notifiqué la deuda, lo del pago a plazos me lo comentó el notificado, yo en ningún momento fuí testigo del pago. Por si sirve de algo, eran los años 80 y poco.

Por cierto, si tienes un accidente estando trabajando y te atienden en un hospital publico, ¿los gastos los abona la mutua? ¿y si no tienes mutua concertada?, ya que veo similitud con los casos descritos anteriormente, lo pregunto por desconocimiento.

Y si después de notificada, el hombre este hubiese decidido no pagar??

Supongo que en el segundo de los casos la sanidad pública se deberá hacer cargo de los gastos hospitalarios, tengas o no mutua de trabajo concertada. Aunque creo que ahora un 90% de las "empresas" (pequeños autónomos también) tienen contratada una mutua